Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest przewlekłą ogólnoustrojową postępującą chorobą, o podłożu autoimmunologicznym która objawia się stanem zapalnym głównie małych stawów. Posiada pochodzenie zakaźne i zapalne. Choroba charakteryzuje się: postępem progresywnym, bezruchem w stawie, zniszczeniem tkanki stawowej.
Przyczyny rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów
Do znanych przyczyn rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów zaliczane jest:
- Dziedziczna predyspozycja.
- Choroby zakaźne (wirus opryszczki, różyczka, wirusowe zapalenie wątroby typu B, Epstein-Barr itp.).
- Czynnikami prowokującymi są urazy, alergie pokarmowe oraz interwencje chirurgiczne.
Wielu badaczy przypisuje rozwój choroby paciorkowca β-hemolizującego grupy A, który jest częściej izolowany z jamy nosowej i części ustnej gardła u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, a miano przeciwciał przeciwko niemu jest wyższe niż u osób zdrowych. Możliwe jest reumatoidalne zapalenie stawów, którego przyczyny są związane z utajonymi obecnymi infekcjami wirusowymi. Jest to proces autoimmunologiczny. Zaburzenia występują we wszystkich częściach układu odpornościowego: komórkach humoralnych, fagocytarnych.
Konflikt immunologiczny zaburza wymianę mazi stawowej, powoduje zwyrodnienie chrząstki. Zamiast normalnej błony maziowej tworzy się ziarnina, wnika do chrząstki stawowej, a następnie do tkanki kostnej, wpływając na nie. Zapalenie dotyczy torebki stawowej, otaczających ją więzadeł i ścięgien. Zmiany patologiczne prowadzą do przykurczów, podwichnięć stawów, wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów. Zesztywnienie włókniste i kostne jest konsekwencją uszkodzenia chrząstki.
Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów
Reumatoidalne zapalenie stawów to choroba ogólnoustrojowa, która może dotyczyć nie tylko stawów, ale także różnych narządów i układów. Utajony okres choroby wyraża się osłabieniem, zmęczeniem, utratą masy ciała, bólem mięśni, gorączką, poceniem się.
Chorobie towarzyszą następujące objawy:
- Ból stawu. Bolący, falujący prąd, zatrzymany przez przyjmowanie leków przeciwzapalnych. Częściej lokalizuje się w małych stawach stóp, dłoni, nadgarstków, kolan i łokci.
- Ból w mięśniach. Z natury ból utrzymuje się przez długi czas.
- Gorączka. Poziom wzrostu temperatury ciała zależy od aktywności procesu zapalnego.
- Procesy wysiękowe i proliferacyjne zmieniają kształt stawów.
- Sztywność poranna. Z powodu obrzęku tkanek okołostawowych pierwsze ruchy powodują dyskomfort, sztywność.
- W okolicy stawów łokciowych i wzdłuż kości łokciowej część chorych ma guzki reumatoidalne, co jest uważane za charakterystyczny objaw tej choroby.
- Zapalenie wielostawowe z zapaleniem narządów wewnętrznych. Najtrudniejsza opcja. Oprócz stawów zaatakowane jest częściej serce (zapalenie serca, zapalenie osierdzia). Mogą być przejawem ogólnoustrojowego zapalenia naczyń. Częstą przyczyną uszkodzenia nerek jest amyloidoza. Wskazuje to na ciężkość choroby i prowadzi do mocznicy.
- Skóra. Główne objawy to suchość i ścieńczenie skóry, łamliwe paznokcie, drobne wylewy podskórne.
- Przewód pokarmowy. Wyraża się to zmniejszeniem apetytu, pojawieniem się wzdęć, rzadko bólem brzucha, ciężkością w okolicy nadbrzusza.
- Układ oddechowy. Reumatoidalne zapalenie stawów wpływa na opłucną i tkankę śródmiąższową. Wyraża się to suchym lub wysiękowym zapaleniem opłucnej.
- System nerwowy. Proces reumatoidalny, który rozprzestrzenił się na układ nerwowy, wyraża się upośledzoną wrażliwością, paraliżem, upośledzoną potliwością i termoregulacją.
Diagnostyka reumatoidalnego zapalenia stawów
- Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów rozpoczyna się od badania krwi. W ogólnym badaniu krwi zwraca się szczególną uwagę na poziom hemoglobiny, leukocytów, ESR. Badanie to pozwala ocenić nasilenie zespołu zapalnego. W biochemicznym badaniu krwi badany jest poziom fibrynogenu, CRP, haptoglobiny, kwasu sialowego.
- Artroskopia to nowoczesna i mniej traumatyczna metoda diagnozowania różnych chorób stawów, wykonywana przy wykorzystywaniu urządzenia optycznego – artroskopu. Podczas artroskopii możliwe jest pobranie materiału do badania histologicznego.
- Rentgen stawów jest główną metodą diagnostyki reumatoidalnego zapalenia stawów. Dostępnych jest również kilka innych metod oceny zaawansowania zmian w stawach.
- Inne badania to: scyntygrafia stawów, MRI, ultradźwięki stawów i narządów wewnętrznych.
Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów
Aby wyeliminować ostrą fazę choroby, przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne. Dzięki nim możliwe jest zmniejszenie nasilenia zespołu bólowego, złagodzenie obrzęków i stanów zapalnych oraz miejscowego zaczerwienienia tkanek. Selektywne inhibitory COX-2 mają na celu hamowanie enzymu, który bierze udział w początku procesu zapalnego. Mają mniej skutków ubocznych w porównaniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Mogą być przepisywane w przypadku chorób przewodu pokarmowego, wątroby i innych narządów wewnętrznych.
Glikokortykosteroidy to hormony pochodzenia naturalnego lub syntetycznego. Działają przeciwzapalnie i immunosupresyjnie. Kortykosteroidy są wprowadzane do terapii w sytuacji, gdy niesteroidowe leki przeciwzapalne nie przynoszą efektu leczniczego. Przepisując glikokortykosteroidy, lekarz bierze pod uwagę wiek i płeć pacjenta, stan układu odpornościowego, wskaźniki ciśnienia krwi i stan równowagi elektrolitowej.
Leczenie biologiczne
Terapia biologiczna jest uważana za nową metodę leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Zadaniem terapii jest rozłączenie łańcucha patogenetycznego odpowiedzialnego za wystąpienie reakcji zapalnej. Dzięki nowoczesnym technologiom powstały substancje biologicznie czynne, które wykazują dobre wyniki w leczeniu różnych chorób autoimmunologicznych.
Leczenie miejscowe
Leczenie miejscowe polega na stosowaniu maści i kremu. Głównym celem tej metody jest ukierunkowane działanie na tkanki objęte stanem zapalnym wokół zajętego stawu. Najczęściej stosowanymi lekami są niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Fizjoterapia
Procedury fizjoterapeutyczne są przepisywane w ramach kompleksowej terapii reumatoidalnego zapalenia stawów. Główne zadania to złagodzenie bólu, zwiększenie aktywności, wyeliminowanie porannej sztywności. Fizjoterapia reumatoidalnego zapalenia stawów może obejmować prądy galwaniczne, ultradźwięki, promieniowanie podczerwone.
Dieta w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Dieta przy reumatoidalnym zapaleniu stawów może nie być postrzegana jako główna metoda leczenia, ale trzeba wiedzieć, że żywienie powinno być wyjątkowe.
Dieta powinna ograniczać spożycie następujących produktów:
- Tłuszcze.
- Cukier.
- Sól.
Pokarmy, które mają tendencję do wywoływania alergii u ludzi, mogą zaostrzać reumatoidalne zapalenie stawów.
Jak pokazuje praktyka, w większości przypadków dieta przy reumatoidalnym zapaleniu stawów powinna wykluczać:
- Wszystkie owoce cytrusowe.
- Mleko pochodzenia naturalnego.
- Zboża pszenicy, kukurydzy, płatki owsiane.
- Mięso wieprzowe.
- Pomidory.
- Bakłażany.
- Ziemniaki.
Osoba cierpiąca na takie schorzenie jak reumatoidalne zapalenie stawów powinna spożywać dziennie około 300 gram owoców i taką samą ilość warzyw. Produkty te w swoim składzie zawierają substancje, które mogą łagodzić ból i przeciwdziałać procesom zapalnym. I to nie licząc ogromnej ilości witamin i minerałów. Żywienie w reumatoidalnym zapaleniu stawów powinno uwzględniać fakt, że ilość leków może powodować stany zapalne np. nerek czy wątroby.
Oznacza to, że z codziennej diety należy wyłączyć następujące pokarmy:
- Tłuste buliony.
- Produkty wędzone.
- Smażone jedzenie.
- Żywność w puszkach.
- Napoje alkoholowe.
- Mocne herbaty i kawa.
- Czekolada w dowolnej formie.
Dieta śródziemnomorska wykazuje działanie przeciwzapalne dzięki ochronnym właściwościom wielonienasyconych kwasów tłuszczowych i witamin omega-3, ale także poprzez wpływ na mikroflorę jelitową. Długotrwałe spożywanie ryb i innych źródeł wielonienasyconych kwasów tłuszczowych chroni przed rozwojem reumatoidalnego zapalenia stawów. Udowodniona jest rola witaminy D3 w ograniczaniu autoagresji i poprawie odporności u pacjentów z RZS. Niektóre korzyści diety wegańskiej można przypisać składnikom antyoksydacyjnym, pałeczkach kwasu mlekowego i błonnikowi, a także potencjalnym zmianom w florze jelitowej. Prawidłowe odżywianie przy reumatoidalnym zapaleniu stawów to nie jedyne leczenie, ale czynnik, który może znacząco wpłynąć na przebieg choroby.
W przypadku rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów konieczna jest rutynowa wizyta u reumatologa raz na 6 miesięcy.To poważna choroba, która wymaga szybkiej diagnozy i prawidłowego leczenia. Dlatego, gdy pojawią się pierwsze oznaki choroby, należy umówić się na wizytę u lekarza.
